病例

病例：

女，4岁11月

主诉：鼻塞、流涕15周

现病史：15周前无明显诱因出现鼻塞，伴流涕。

体格检查：下鼻甲苍白、水肿，鼻底部见脓性分泌物，咽部、耳部未见异常。

诊断：鼻窦炎

处方信息：

1. 欧龙马滴剂 50ml*1瓶

Sig：15滴 口服 tid

2. 0.9 % 氯化钠注射液 100ml*1袋

Sig：100ml 外用 立即执行

3. 糠酸莫米松鼻喷雾剂 60掀/瓶*1盒

Sig：1.0掀（50μg） 喷鼻 qd

处方审核分析

什么叫鼻窦炎？

鼻窦炎是鼻-鼻窦因病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身疾病引起的鼻腔、鼻窦黏膜的炎症性疾病。分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)。病程持续时间超过12周定义为慢性鼻窦炎。药物治疗包括:抗菌药物、鼻用糖皮质激素、鼻腔冲洗、抗组胺药、黏液溶解促排剂、鼻用减充血剂和中药。依据其主要症状鼻塞、黏脓性鼻涕分泌物和病程15周，此患儿属于慢性鼻窦炎，使用了中药、鼻腔冲洗和鼻用糖皮质激素。

1.欧龙马滴剂

欧龙马滴剂属于分泌物化解药，用于急性鼻窦炎，包括慢性鼻窦炎的急性发作。用法用量为：第1-5天：一次100滴，第6-10天：一次50滴；一天三次。说明书中未见儿童用药剂量。无法判断用药剂量的合理性。《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗（2018）》指出中药种类甚多，每一药物都有一定适用范围，在治疗CRS时应遵循辨证论治原则。该药辅料乙醇的含量为19%，本处方患者为4岁11月，药物含有乙醇，不适应用于儿童患者。

2.生理盐水

《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗（2018）》认为鼻腔盐水冲洗作为单一疗法或者辅助治疗对儿童的慢性鼻窦炎有效，还可以作为难治性鼻窦炎的长期治疗。《NICE指南：急性鼻窦炎抗菌药物处方NG79》中同样认为鼻腔生理盐水冲洗是安全的。

使用生理盐水进行鼻腔雾化、滴注或冲洗，可改善症状、刺激鼻粘膜黏液纤维活性和增加清除速率、改善鼻腔局部微环境，应作为常规治疗方法。

鼻腔冲洗的方法主要有盥洗法和喷雾法。儿童行鼻腔冲洗适合用喷雾法，尤其是低龄儿童不宜使用盥洗法，以免发生呛水、耳痛等不良反应。用药适宜。

3.糠酸莫米松鼻喷雾剂

鼻用糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿作用，无论急性还是慢性鼻窦炎，都是一线治疗药物。《儿童鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议（2012）》中推荐，慢性鼻-鼻窦炎：建议使用8-12周，症状完全控制后进行临床评估，可继续使用2-4周。对于需要较长时间使用鼻用糖皮质激素的患儿，建议选择生物利用度低的制剂。变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年版）临床观察显示，采用糠酸莫米松、 丙酸氟替卡松或布地奈德鼻喷剂治疗 AR（疗程１年） 对儿童的生长发育总体上无显著影响，全身生物利用度均为0.5%。用药适宜。

4.抗菌药物

慢性鼻-鼻窦炎：除非鼻分泌物呈脓性，一般不使用抗菌药物治疗。患女鼻底部见脓性分泌物，建议增加阿奇霉素干混悬剂100mg ,qd(疗程5 d，首次剂量加倍）或头孢克洛干混悬剂疗程7～10 d。