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职工工伤申请怎么写 工伤申请书范文

时间: 2023-01-16

  工伤申请书上应写明申请人的所有身份信息、用人单位全称、受伤部位、事故时间和诊治时问或职业病名称、伤害经过和核实情况、医疗救治的基本情况和诊断结论。其次写明申请的事实和理由,比如认定为工伤、视同工伤或认定为不属于工伤、不视同工伤的依据。还要写上请求的事项,最后就要写上时间,写好之后提交给劳动保险部门。

  工伤申请书范文

  工伤申请书

  申请人:×××,性别×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份证号码:×××,是××公司职工。联系电话×××××。

  华律网

  被申请人:××公司,地址:×××××××。

  法定代表人:×××职务:

  请求事项:请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。

  事实与理由:

  申请人是×××公司职工,于××××年××月签订劳动合同,在××岗位工作。在××年××月××日上班时间,在地点发生××工作事故,致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院治疗,诊断为××,现已住院治疗××个月,花费医药费××元。

  据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

  此致

  ××县(市)劳动和社会保障局

  附:相关证据材料

  申请人(签字):××

  ××××年××月××日

  法律依据

  《工伤保险条例》第17条规定:职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

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