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理赔查询系统怎么用医保 如何查询保险理赔

时间: 2023-01-14

  理赔查询系统输入个人证件号和保单号就可以查询到想要查询的信息了;还可以直接到住院当地医院医保报销窗口,可携带报销人的身份证、医保证、出院证明、报销收据等材料进行查询。医保用药和非医保用药报销起付线根据医院级别不同报销比例不同。一般A类药品可以享受全报,C类就需要全部自付费用,而B类报80%。

  非医保范畴

  1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用,非急诊原因住院,所有费用一概不予报销;

  2、参保职工在外地居住时间超过6个月,按长期住外地人员性质报销医药费;

  3、长期住外地人员应由单位提供证明,确定二所定点医院应及时办理;

  4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药,每就诊一次,急性药量在3日以内,慢性病药量在10日以内,结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量,超过上述标准,药费不予报销;

  5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见,按属地原则逐级转诊。转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院,个人先自付总费用10%,然后按医疗保险规定报销费用。其它医院,个人先自付总费用20%,然后按医疗保险规定报销医疗费用。

  法律法规

  第二十七条

  参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。

  第二十八条

  符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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