羊水过多的原因

　　1.胎儿畸形

　　羊水过多孕妇中，约20%～50%合并胎儿畸形，其中以中枢神经系统和上消化道畸形最常见。无脑儿、脑膨出与脊柱裂胎儿，脑脊膜裸露，脉络膜组织增殖，渗出液增加，导致羊水过多。无脑儿和严重脑积水患儿，由于缺乏中枢吞咽功能，无吞咽反射及缺乏抗利尿激素致尿量增多使羊水过多;食管或小肠闭锁、肺发育不全时不能吞咽与吸入羊水，均可因羊水积聚导致羊水过多。

　　2.多胎妊娠

　　多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的10倍，而双胎妊娠中有百分之十合并有羊水过多，单卵双胎比双卵双胎的发生率高出四倍，在单卵双胎中，以单卵单绒毛膜双胎的发生率最高，特别是双胎输血综合征，单卵单绒毛膜双胎胎盘间的血管吻合率高达百分之八十五到一百左右。且常发生在其中的一个体重较大的胎儿，系因单卵双胎之间血液循环相互沟能，占优势的胎儿，循环血量多，尿量增加，致使羊水过多。

　　3.孕妇和胎儿的各种疾病

　　如糖尿病、ABO或Rh血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血。糖尿病孕妇的胎儿血糖也会增高，引起多尿而排入羊水中。母儿血型不合时，胎盘较重，有报道胎盘重量超过800g时，40%合并羊水过多，绒毛水肿影响液体交换是其病理基础。

　　4.胎盘脐带病变

　　胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着有时也可引起羊水过多。因为胎盘分泌的激素对羊水量可能有调节作用，尤其是人类胎盘催乳素，胎盘增大者的人类胎盘催乳素浓度增加，另一方面，胎盘绒毛小叶存在人类胎盘催乳素受体，在特发性羊水过多中人类胎盘催乳素受体明显减少。

　　胎盘绒毛血管瘤是胎盘常见的良性肿瘤，但直径在五厘米以上者少见，当胎盘绒毛血管瘤直径大于1cm时，15%-30%可合并有羊水过多。

　　5.特发性羊水过多

　　约占30%，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明。

羊水过多的表现

　　慢性羊水过多

　　约占98%而且多发生在妊娠28～32周，羊水可在数周内逐渐增多，属中等量缓慢增长，多数孕妇能适应。常在产前**时，发现宫高，腹围均大于同期孕妇，羊水地多孕妇在体检时，见腹部膨隆大于妊娠月份，妊娠图可见宫高曲线超出正常百发位数。腹壁皮肤发亮，变薄，触诊时感到皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清，有时扪及胎儿部分有浮沉感，胎心遥远或听不到。

　　急性羊水过多

　　多在孕20-24周发病，羊水骤然增多，数日内**明显增大。患者感觉腹部胀痛、腰酸、行动不便，皮肤紧绷发亮，因横隔抬高引起呼吸困难、甚至发绀，不能平卧。孕妇表情痛苦，腹部张力过大感到疼痛与食量减少发生便秘，由于胀大的****下腔静脉，影响静脉回流，引起下肢及**部浮肿及静脉曲张，孕妇行走不便而且只能侧卧

　　**可见腹部高度膨隆、皮肤张力大、变薄，腹壁下静脉扩张、可伴**部静脉曲张及水肿;**大于妊娠月份、张力大，胎儿**不清、胎心音遥远或听不清。

羊水过多的发病机制

　　1.由于消化道闭锁或狭窄，胎儿不能吞咽羊水，或吞咽后吸收缓慢，而胎儿尿量依然如故，导致羊水过多，胎儿呼吸道也是羊水代谢的途径之一，呼吸道畸形亦可导致羊水过多，但极少见。

　　2.腹壁缺损可造成脐膨出，内脏外翻，使腹腔与羊膜腔之间仅有菲薄的腹膜，导致胎儿体液外渗，而发生羊水过多，膈肌缺损者称为膈疝，腹腔的内容物通过疝孔进入胸腔，胎肺和食管发育受阻，胎儿吞咽和吸入的羊水减少，导致羊水过多。

　　3.胎儿对醛固酮的敏感性降低，导致低钠血症，高钾血症，脱水，胎尿增加，胎儿发育迟缓等症状，往往伴有羊水过多。

　　4.由于吻合血管两端的压力差异，血液可从一个胎儿(供血儿)输送到另一个胎儿(受血儿)，受血胎儿的血容量过多，多尿，从而导致羊水过多;相反，供血胎儿少尿，导致羊水过少。

　　5.妊娠合并糖尿病孕妇血糖浓度升高，由于血糖能通过胎盘，胎儿血糖浓度同时升高，引起胎儿尿量增加，这可能是糖尿病引起羊水过多的原因。

　　6.特发性羊水过多的发病机制尚未完全清楚，目前尚有许多羊水过多不能用以上的因素解释，其发生率变化较大，特发性羊水过多对围生儿预后无明显影响，仅表现为剖宫产率升高。