对于长期卧床的患者，预防和治疗压力性损伤是一项复杂而细致的工作。正确选择床垫、注意卧姿，以及科学选用敷料，都是保障患者健康的关键环节。在护理中，要时刻关注患者的身体状况，及时采取有效的措施，以确保患者能够舒适、安全地度过卧床期。

长时间卧床的病人存在较高的压力性损伤风险，研究数据表明，其发生率可高达25%-85%。压力性损伤，俗称褥疮，是一种由于压力和剪切力导致的局部皮肤及皮下组织损伤，其危害不可小觑。为了预防和治疗这一问题，选择合适的床垫成为至关重要的一环。

一、压力性损伤的床垫选择

1.电动压型交替充气床垫

对于长期卧床的病人，一般推荐选择电动压型交替充气床垫。这种床垫由许多小管组成，通过小机器的控制，实现部分区域充气，其他区域瘪陷。充气的区域与身体接触，而瘪陷的区域则不与身体接触，实现对皮肤的交替减压，有效预防褥疮的发生。

2.高规格记忆型泡沫床垫

此外，根据“2014版全球压疮指南”，还可以选择高规格记忆型泡沫床垫。这种床垫能够根据身体形状记忆，提供更贴合的支撑，特别对于骨隆突的部位有保护作用。需要注意的是，这种床垫相对昂贵，在国内市场尚未完全普及。

选择能够有效减压的床垫对于长期卧床者的健康至关重要。

二、 卧床患者的护理注意事项

1. 避免使用橡胶气圈

在护理卧床患者时，避免使用橡胶气圈等物品。研究表明这些物品并不能有效预防压力性损伤，反而可能影响血液循环，导致局部皮肤问题。

2.不要对已经发红的皮肤进行按摩

在压力性损伤出现红斑后，避免对其进行按摩。按摩可能增加摩擦力，扩大损伤，应在压力性损伤出现之前进行局部按摩。

3. 控制仰卧、侧卧角度

控制仰卧、侧卧的角度不要过大，保持在30°以下是比较合理的。使用软枕、三角垫或楔形垫来维持30°体位，增加接触面积，缓解压力，每2小时进行一次翻身。

三、压力性损伤的敷料选择

在压力性损伤的伤口处理中，合适的敷料选择至关重要。

1.传统敷料和新型敷料

传统的纱布敷料价格低，获取方便，但在促进伤口愈合方面相对较弱。现代临床常用的新型敷料包括半透膜敷料、水胶体敷料、泡沫敷料、藻酸盐敷料、水凝胶敷料等，其中一些含有活性因子如生长因子和银离子。

2.针对不同伤口的选择

对于预防压力性损伤的局部皮肤保护，通常选择半透膜敷料、水胶体敷料和泡沫敷料。

对于已经出现破溃的伤口，选择水胶体敷料，渗液较多时可考虑泡沫敷料或藻酸盐敷料。

3.特殊情况下的选择

对于特殊情况，例如伤口过于干燥，可以选择水凝胶敷料，其高水分含量有助于伤口愈合。含有生长因子的敷料可以促进伤口更快地愈合。对于感染风险较大的伤口，含有银离子的敷料则具有广谱的杀菌作用，有助于抗感染。

四、伤口清洗和敷料更换

伤口一般使用0.9%的生理盐水进行清洗，如果条件允许，可以使用凉开水。在使用敷料的过程中，不必频繁清洗伤口，一般在更换敷料的时候进行清洗，避免使用消毒剂，以免对好的组织产生不良影响。